В Свердловской области реализуется масштабный ведомственный проект «Внедрение Системы Менеджмента Качества», который нацелен на интеграцию в медицинские учреждения региона лучших практик и стандартов безопасности пациентов. В рамках данной инициативы началось обучение сотрудников медицинских организаций, которое уже завершили 1,5 тысячи медиков, включая руководителей, врачей и медицинских сестер. Обучение охватывает важнейшие аспекты безопасности пациентов: от защищенной идентификации до хирургической безопасности и надлежащего сестринского ухода. Важным элементом является пациентоориентированный подход при оказании медицинской помощи. Подробности можно найти в Газете Народное слово.
«Школа внутренних аудиторов медицинской деятельности» стала логическим продолжением этого проекта. Если ранее руководители и специалисты получили знания о том, как должна функционировать система, то выпускники Школы будут обучены проверке ее эффективности через внутренние аудиты в медицинских учреждениях, анализ рисков и работу с нежелательными событиями.
Заместитель главного врача Свердловской областной клинической больницы №1 по контролю качества и безопасности медицинской деятельности, Антонина Мартиросян, рассказала о том, как новые подходы помогают снижать летальность и формировать культуру качества в медицине региона. По ее словам, «Школа внутренних аудиторов медицинской деятельности» – это совершенно новое явление как для Свердловской области, так и для всей страны.
«Подобные программы запускаются сейчас по всей стране, а наша область одна из первых, кто начал реализацию этого пилотного проекта. Школа представляет собой трехдневный семинар-практикум, созданный в соответствии с федеральной программой по контролю качества и безопасности медицинской деятельности. Основной документ, на который опирается программа, – это Практические рекомендации Росздравнадзора по организации внутреннего контроля качества и безопасности медицинской деятельности в медицинской организации на основе риск-ориентированного подхода», – добавила Мартиросян.
Центральной темой школы является безопасность пациентов. Безопасность в здравоохранении охватывает не только охрану, но и комплекс мероприятий, направленных на защиту пациента от возможного вреда в процессе лечения. Это требует системной работы, постоянного совершенствования и контроля, чем и занимаются внутренние аудиторы.
Программа обучения построена по принципу нарастания. На первом дне участники знакомятся с основами аудита, его целью и значением. Важно, что аудитор – это не контролер, который ищет виновных, а помощник, стремящийся улучшить работу. Участники также обсуждают профессиональные риски аудита: как избежать конфликта интересов, сохранить конфиденциальность и не допустить эмоционального выгорания.
На втором дне акцент делается на практику. Участники учатся работать с чек-листами, задавать правильные вопросы и проверять необходимые аспекты. Кроме того, они осваивают пошаговый алгоритм аудита, начиная от проверки и заканчивая составлением отчета. Важным элементом является изучение цифровых помощников: аудиторы работают с электронными чек-листами и мобильными приложениями, которые автоматизируют рутинные задачи и позволяют сосредоточиться на анализе.
Практические занятия включают ролевые игры, где участники наблюдают за смоделированными ситуациями, анализируют документы, фиксируют проблемы и разрабатывают планы улучшений. На третий день акцент смещается на разбор реальных случаев. Участники учатся анализировать нежелательные события, когда что-то пошло не так, и выявлять истинные причины. Одним из ключевых инструментов является RCA (Root Cause Analysis, анализ коренных причин), который помогает находить глубинные причины проблем, а не только их поверхностные симптомы.
Свердловская область активно внедряет цифровые инструменты в работу аудиторов. «В процессе обучения мы обсуждаем электронные чек-листы и мобильные приложения для сбора данных, многие больницы уже внедрили эти новшества в свою практику», – отметила Антонина Мартиросян. Аудиторы обучаются интеграции данных системы менеджмента качества: статистики госпитализации, показателей летальности и частоты нежелательных событий. Это необходимо для того, чтобы видеть полную картину и выявлять системные проблемы.
Система функционирует как приборная панель автомобиля: руководители видят, где все в порядке, а где требуется незамедлительное вмешательство. Для каждой больницы создан рейтинг, который обновляется каждые две недели. Это позволяет быстро определить, какие учреждения успешно внедряют изменения, а какие нуждаются в дополнительной поддержке.
На практике это дает возможность руководству региона видеть, где система работает эффективно, а где возникают трудности. Больницы-лидеры могут делиться опытом, в то время как отстающие получают необходимую методическую помощь. Это не соревнование, а инструмент точечной поддержки.
В первый поток школы внутренних аудиторов вошли 30 человек – это специалисты, отвечающие за качество и безопасность в своих медицинских учреждениях. Важно понимать, что эти специалисты обучаются не для того, чтобы проводить проверки в других организациях, а для того, чтобы создать безопасные и эффективные рабочие процессы в своих больницах. Внутренний аудитор – это сотрудник медицинского учреждения, который помогает своему учреждению работать лучше.
«Ранее ситуация была иной: что-то происходило, находили виновного и на этом все завершалось. Ключевое: когда выявляешь несоответствие, ты должен найти решение, чтобы это не повторилось. Культура безопасности начинается с каждого: каждый должен задавать себе вопрос, что он может сделать лучше», – подчеркивает Антонина Мартиросян.
Для пациента это означает получение качественной и безопасной помощи, а также снижение частоты нежелательных событий. Под контроль системы попадают правильность назначения лечения по клиническим рекомендациям, соблюдение стандартов медицинской помощи, профилактика осложнений, безопасность среды и этика общения с пациентами.
Для всей системы это приводит к снижению больничной летальности и дефектов экспертизы качества. Это не просто цифры: за каждой из них стоят жизни и здоровье людей. «Проект планируется до конца 2029 года. За этот период мы должны охватить все медицинские организации в Свердловской области. Уверена, что успех уральского пилотного проекта может стать образцом для всей страны», – резюмировала заместитель главного врача СОКБ №1 Антонина Мартиросян.
Текст и фото: Центр общественного здоровья и медицинской профилактики.